Resección tumoral

La cirugía cerebral es un procedimiento que comienza con la apertura del hueso craneal para tener mejor acceso a la zona donde se encuentra el tejido tumoral. Para ello, se quita un pequeño trozo del hueso que al finalizar la operación volverá a colocarse en su lugar (craneotomía) o no (craniectomía), según requiera el caso. En las situaciones en las que no se vuelve a reinsertar el fragmento óseo, se realizará el cierre del cráneo con el implante de una cobertura protésica (craneoplastia).

Seguidamente, al levantar el hueso, se encuentra la duramadre, la membrana más gruesa de las tres que recubren el cerebro y, que también se deberá abrir, para poder trabajar con el tejido cerebral. Dependiendo del tipo de tumor, se buscará en la zona correspondiente donde nace. Esto es, en el caso de los meningiomas, se buscará en la zona de los meninges para poder eliminarlo o al menos coagular su base de implantación, si resultase peligroso para el paciente la extirpación de la masa cerebral.

Por otra parte, si el tumor más profundo se trata de una patología fuera del tejido cerebral, localizada en los ventrículos o cisternas, el procedimiento también cambia. Este podría ser el caso de los neurinomas, que para su correcta intervención, el cirujano deberá desplazarse con ayuda de un microscopio o endoscopio, hasta encontrar la zona afectada.

La corticectomía es el procedimiento más indicado para tratar tumores cerebrales no superficiales. Esta intervención consiste en la realización de una apertura en la corteza cerebral, por un lugar donde haya bajo riesgo de producir secuelas en el paciente.

Algunos procedimientos permiten asistencia durante la operación, como es el caso de la neuronavegación. Esta técnica permite al cirujano saber dónde se sitúa con exactitud en el cerebro y le facilita encontrar pequeñas y profundas lesiones.

La monitorización neurofisiológica intraoperatoria es una herramienta imprescindible durante la operación. Esta permite al cirujano conocer si está tratando con un punto elocuente del cerebro o, si por el contrario, es un lugar demasiado delicado para continuar ahí con la intervención.

La resección tumoral quirúrgica tan solo se llevará acabo, si el riesgo es aceptable. Es decir, si el cirujano considera que se encuentra cerca de una zona próxima a la región noble del cerebro, la estimulación directa del tejido le permitirá decidir hasta qué punto es recomendable continuar extirpando el tejido tumoral.

Para tratar algunos tumores es necesario combinar el uso del microscopio con técnicas de contraste y fluorescencia. Este es el caso de los gliomas malignos de alto grado. El uso conjunto de estas técnicas permite optimizar la identificación y el grado de resección de estas neoplasias malignas.

Otras técnicas que se emplean en ocasiones en las intervenciones de resección cerebral son la ecografía cerebral o la endoscopia. A través de la ecografía cerebral intraoperatoria, el equipo de la operación consigue localizar cuerpos tumorales en tiempo real. Por su parte, la endoscopia posibilita el acceso a regiones profundas y poco accesibles.

La recuperación de esta operación es muy variada. Según el estado de ánimo previo de la persona intervenida, el tipo y la agresividad de la cirugía, el paciente puede ser autónomo desde el comienzo o, por el contrario, necesitar el apoyo de fisioterapia, sobre todo, en los casos donde hay pérdida de fuerza o inestabilidad al caminar. Sin embargo, es beneficioso para todos los intervenidos realizar los ejercicios de rehabilitación destinada a recuperar la masa muscular perdida durante el proceso.